Necrose avascular do quadril: sintomas e tratamento

A necrose avascular do quadril ocorre quando o osso da cabeça do fêmur perde a irrigação e começa a falhar. O resultado costuma ser dor, limitação para caminhar e risco de colapso articular.

Com base em minha prática como cirurgião especialista em quadril, vou explicar os sinais de alerta, causas frequentes, exames que confirmam o diagnóstico, estadiamento e as opções de tratamento que preservam a articulação quando indicadas no tempo certo.

O que é necrose avascular do quadril

Chamamos de necrose avascular do quadril a morte de áreas do osso da cabeça do fêmur por falta de sangue.

Sem oxigênio e nutrientes, a estrutura interna perde resistência, aparecem microfissuras e a superfície que articula com a bacia pode afundar.

Quando a deformidade surge, a cartilagem sofre e a dor aumenta.

Causas e fatores de risco

Entre as causas mais comuns de necrose avascular do quadril, destaco:

• Uso prolongado de corticosteroides em altas doses.
• Consumo excessivo de álcool.
• Trauma com luxação ou fratura do colo femoral.
• Doenças que alteram o sangue, como anemia falciforme e lúpus.

Trombofilias, radioterapia e alguns quimioterápicos também elevam o risco. Em parte dos casos, não há causa evidente.

Sintomas que pedem investigação

Nos estágios iniciais, a necrose avascular do quadril pode não doer. Quando os sinais aparecem, a queixa típica é dor na virilha que irradia para nádega ou coxa, pior com carga e rotação.

Rigidez ao levantar da cadeira, dificuldade para amarrar os sapatos e cliques dolorosos são achados comuns. Em muitos pacientes, o problema é bilateral.

Como confirmar o diagnóstico

A avaliação clínica direciona os exames.

• Radiografia avalia forma da cabeça femoral e detecta colapso em fases mais avançadas.
• Ressonância magnética identifica a necrose avascular do quadril em estágios iniciais, mostrando áreas com contornos geográficos, edema ósseo e sinais de instabilidade da superfície articular.
• Tomografia pode ajudar no planejamento cirúrgico.

Estadiamento e por que ele define a estratégia

O estadiamento classifica a necrose avascular do quadril em fases, desde a doença oculta na ressonância até o colapso com perda de esfericidade.

Quanto mais precoce o estágio, maior a chance de preservar a articulação com técnicas que aliviam a pressão dentro do osso e estimulam regeneração.

Quando há deformidade importante, a prótese total de quadril torna-se a opção mais previsível.

Tratamento conservador

Em estágios iniciais da necrose avascular do quadril, medidas como reduzir carga com muletas por período definido, controle de dor, fortalecimento e correção de fatores de risco podem estabilizar o quadro.

Suspender o álcool, otimizar o colesterol e revisar o uso de corticoide com o médico são passos indispensáveis, e a monitorização por imagem acompanha a evolução.

Descompressão e enxertia: preservar a cabeça femoral

Quando a cabeça femoral mantém a forma, a descompressão central remove o osso comprometido e reduz a pressão intraóssea.

O defeito criado recebe enxerto, frequentemente preparado com concentrado de aspirado de medula óssea, rico em células mesenquimais.

O objetivo é estimular a formação de osso sadio e evitar o colapso. A recuperação envolve proteção de carga por cerca de seis semanas e fisioterapia focada em mobilidade e controle de dor.

Quando indicar a prótese de quadril

Em casos com colapso e deformidade, a superfície articular já não suporta o peso com segurança. Nessa situação, a artroplastia total restaura o alinhamento, alivia a dor e devolve função.

O retorno à marcha ocorre de forma precoce com auxílio de andador ou muletas. Após a reabilitação, grande parte dos pacientes volta a dirigir, trabalhar e praticar exercícios de baixo impacto.

Prevenção e autocuidado

Para reduzir o risco de necrose avascular do quadril, confira algumas medidas:

• Evite consumo diário de álcool.
• Mantenha o colesterol sob controle.
• Não fume e nunca ajuste dose de corticoide por conta própria.
• Em tratamentos que exigem essas medicações, converse sobre a menor dose efetiva e tempo adequado.
• Após traumas do quadril, procure avaliação rápida para diminuir a chance de lesão vascular persistente.

Quando procurar ajuda com urgência

Dor súbita e intensa após queda, limitação marcada para apoiar o peso, encurtamento aparente da perna ou incapacidade de mover o quadril indicam avaliação imediata.

O diagnóstico oportuno da necrose avascular do quadril define se ainda é possível preservar a cabeça femoral ou se já é hora de planejar a prótese.

Se você identificou algum dos sintomas mencionados acima, agende uma consulta para uma avaliação mais detalhada do seu caso e pensarmos na melhor linha de tratamento.