Depois de anos convivendo bem com o implante, a dor volta. A pergunta que surge é imediata: será que a prótese de quadril soltou? Nem toda dor tardia significa isso, mas existe um padrão característico que vale conhecer.
O que significa soltura
Uma prótese de quadril funciona porque está firmemente ancorada ao osso. Com o tempo, essa fixação pode se perder, e o implante passa a apresentar micromovimento a cada passo. É a isso que se chama soltura.
A causa mais comum a longo prazo é a soltura asséptica, ou seja, sem infecção. As partículas geradas pelo atrito entre os componentes provocam uma reação do organismo que vai reabsorvendo o osso ao redor do implante até comprometer a fixação.
O padrão de dor que sugere soltura
Existe uma descrição clássica, e ela é bastante específica:
- Dor que volta depois de um período sem dor. Quem operou e ficou bem por anos reconhece a diferença imediatamente.
- Localização na coxa ou na virilha, e não sobre a cicatriz.
- Piora aos primeiros passos, o que se chama dor de início de marcha, com alívio depois de caminhar um pouco.
- Melhora com o repouso, ao contrário da dor inflamatória, que persiste parada.
- Piora ao subir escada e ao levantar de uma cadeira baixa.
Outros sinais que reforçam a suspeita: sensação de instabilidade, encurtamento perceptível da perna, estalo novo com o movimento e mudança no jeito de caminhar.
O que costuma não ser soltura
Boa parte das dores tardias em quem tem prótese vem de outras estruturas, e o exame físico separa isso antes de qualquer discussão cirúrgica.
Tendinopatia glútea. Dor na lateral, sobre o osso, que piora ao deitar daquele lado. Veja o que é o trocânter maior.
Dor vinda da coluna. Irradia abaixo do joelho e vem com formigamento. Sobre a distinção, veja dor que irradia para a perna.
Tendinite do iliopsoas. Dor na virilha ao levantar a perna, às vezes por conflito com a borda do componente acetabular.
Soltura, luxação e desgaste não são a mesma coisa
Três problemas tardios diferentes costumam ser confundidos, e distingui-los importa porque o tratamento muda em cada caso.
Soltura é a perda de fixação ao osso, com dor progressiva ao caminhar.
Luxação é a saída da cabeça do lugar, um evento súbito e agudo, com dor intensa e impossibilidade de mover a perna. Sobre ela, veja como identificar o deslocamento da prótese.
Desgaste é o consumo da superfície de atrito. Pode existir por anos sem dor e só aparecer em radiografia de rotina, o que reforça o valor do acompanhamento periódico descrito em quanto tempo dura uma prótese de quadril.
Como o diagnóstico é confirmado
Radiografias seriadas. Este é o ponto central, e explica por que guardar exames antigos importa tanto. A soltura se manifesta como uma linha de descolamento ao redor do implante que progride ao longo do tempo. Uma linha estável há anos significa uma coisa; a mesma linha surgida no último ano significa outra. Sem o exame antigo, a distinção se perde.
Exames de sangue. Marcadores de atividade inflamatória ajudam a levantar ou afastar suspeita de infecção, que muda completamente o planejamento.
Punção da articulação. Quando a suspeita de infecção persiste, a análise do líquido articular é o que fecha o diagnóstico. Sobre esse cenário, veja infecção na prótese de quadril.
Tomografia. Entra quando é preciso medir perda óssea e planejar qual implante será necessário.
O panorama do procedimento está no material da AAOS sobre revisão de artroplastia total do quadril, e o cenário de infecção, que muda todo o planejamento, no material sobre infecção após artroplastia.
O que fazer diante da suspeita
Procure avaliação sem esperar a dor ficar insuportável. Soltura diagnosticada cedo costuma encontrar mais osso disponível para a fixação do novo implante, o que simplifica a cirurgia de revisão.
Leve todos os exames que tiver, principalmente as radiografias feitas logo após a primeira cirurgia. Elas são a referência de comparação. Sobre o procedimento em si, veja a página de revisão de prótese de quadril em Goiânia.
Perguntas frequentes
Prótese solta sempre dói?
Na maioria dos casos sim, mas existem solturas descobertas em radiografia de rotina antes de causar dor significativa. É um dos motivos para manter acompanhamento periódico.
Dá para andar com a prótese solta?
Muitas pessoas conseguem, com dor e limitação crescentes. Continuar caminhando por muito tempo nessa condição, porém, tende a aumentar a perda óssea e a tornar a revisão mais complexa.
Quanto tempo depois da cirurgia a soltura costuma aparecer?
Costuma ser um problema de longo prazo, aparecendo depois de muitos anos de bom funcionamento. Dor nos primeiros meses geralmente tem outra explicação e merece investigação diferente.
Radiografia sempre mostra a soltura?
Nem sempre em fase inicial. Por isso a comparação com exames anteriores e o acompanhamento ao longo do tempo valem mais que um exame isolado.
Soltura pode ser causada por infecção?
Pode, e distinguir soltura asséptica de infecção antes de operar é decisivo, porque o tratamento e o planejamento cirúrgico são completamente diferentes.
