A infecção na prótese de quadril é a complicação mais delicada da artroplastia. Ela é incomum, mas quando acontece muda completamente o planejamento, e a primeira pergunta costuma ser se será preciso retirar o implante. A resposta depende de dois fatores: há quanto tempo a infecção começou e se o implante ainda está firme.
Como a infecção chega até a prótese
Existem dois caminhos. No primeiro, a contaminação ocorre no momento da cirurgia, e os sintomas aparecem em semanas. No segundo, bactérias chegam pela corrente sanguínea a partir de outro foco no corpo, meses ou anos depois, o que se chama disseminação hematogênica.
Esse segundo caminho explica por que infecções dentárias, urinárias e de pele merecem atenção em quem tem implante. Não é motivo para alarme permanente, mas é razão para tratar essas infecções sem postergar.
Os sinais que exigem avaliação
- Dor persistente que não melhora, diferente da dor mecânica que alivia com repouso.
- Vermelhidão, calor ou inchaço sobre a cicatriz, mesmo anos depois.
- Secreção pela ferida operatória, em qualquer quantidade.
- Febre sem causa aparente em quem tem implante.
- Dor que começa logo após um quadro infeccioso em outro lugar do corpo.
Secreção pela ferida é o sinal que menos admite espera. Ela deve ser avaliada rapidamente, e não tratada com antibiótico por conta própria, porque isso mascara o quadro e atrapalha o diagnóstico.
Como o diagnóstico é feito
Exames de sangue de atividade inflamatória são o ponto de partida, mas não fecham o diagnóstico sozinhos. Quando a suspeita persiste, a punção da articulação com análise do líquido é o exame decisivo: ele avalia contagem de células e permite cultura para identificar a bactéria.
Identificar o agente antes da cirurgia muda o antibiótico escolhido e o planejamento inteiro. É por isso que iniciar antibiótico antes da coleta pode prejudicar todo o tratamento.
Os critérios diagnósticos e as condutas estão reunidos no material da AAOS sobre infecção após artroplastia.
Quando dá para manter o implante
Nem toda infecção exige retirar a prótese. Existe uma janela em que a preservação é possível, e ela depende de três condições simultâneas:
- Infecção precoce, diagnosticada dentro de poucas semanas do início dos sintomas.
- Implante bem fixo, sem sinal de soltura na radiografia.
- Bactéria sensível a antibióticos eficazes.
Nesses casos, o tratamento envolve limpeza cirúrgica, troca dos componentes móveis e antibiótico prolongado, mantendo as partes fixadas ao osso. É um caminho mais curto, mas exige que as três condições estejam presentes.
Quando a retirada é necessária
Infecções tardias, ou com implante já solto, geralmente exigem a retirada. O motivo é biológico: as bactérias formam sobre a superfície do implante uma camada protetora chamada biofilme, que o antibiótico não penetra bem. Enquanto o material permanecer, a infecção tende a persistir.
O tratamento nesses casos costuma ser feito em dois tempos:
Primeiro tempo. Retirada do implante infectado, limpeza completa e colocação de um espaçador com antibiótico, que mantém o espaço da articulação e libera medicação localmente.
Intervalo. Período de antibiótico, com acompanhamento clínico e laboratorial até confirmar o controle da infecção.
Segundo tempo. Implante definitivo, quando os exames indicam que a infecção foi resolvida.
É um caminho longo, e explicar isso desde o início evita frustração no meio do processo. Sobre o procedimento e o planejamento, veja a página de revisão de prótese de quadril em Goiânia.
O que reduz o risco
Do lado da cirurgia, protocolos de antibiótico profilático, preparo da pele e cuidados de sala fazem parte da rotina. Do lado do paciente, alguns fatores são modificáveis e valem a atenção antes de uma artroplastia eletiva: controle do diabetes, cessação do tabagismo, tratamento de focos dentários e cuidado com lesões de pele.
Depois da cirurgia, tratar prontamente infecções em qualquer parte do corpo é a medida mais concreta. O panorama geral do procedimento está no material da AAOS sobre artroplastia total do quadril.
A conversa que precisa acontecer antes da primeira cirurgia
Infecção é incomum, e apresentá-la como risco iminente distorce o quadro. Mas ela integra a lista de riscos de qualquer artroplastia, ao lado de trombose, luxação e diferença de comprimento das pernas, e é melhor conhecer essa lista antes do que descobri-la depois.
O panorama completo desses riscos está em quais os riscos de colocar prótese no quadril, e o procedimento em si na página de prótese de quadril em Goiânia.
Perguntas frequentes
Infecção na prótese sempre exige retirar o implante?
Não. Infecções muito precoces, com implante bem fixo e bactéria sensível, às vezes podem ser tratadas com limpeza cirúrgica, troca dos componentes móveis e antibiótico. Infecções tardias ou com implante solto geralmente exigem retirada.
Quanto tempo leva o tratamento em dois tempos?
É um processo de meses, que inclui a primeira cirurgia, o período de antibiótico e a reimplantação. O intervalo exato depende da resposta ao tratamento e dos exames de controle.
Posso tomar antibiótico antes de ir ao médico?
Não é recomendável. O antibiótico iniciado antes da coleta pode impedir a identificação da bactéria e comprometer todo o planejamento do tratamento.
Preciso tomar antibiótico antes de ir ao dentista?
A recomendação mudou ao longo dos anos e hoje é individualizada, considerando o tempo desde a cirurgia e as condições de saúde. Vale confirmar com o seu cirurgião em vez de seguir uma regra geral.
Como diferenciar infecção de soltura comum?
Pelos exames de atividade inflamatória e, principalmente, pela punção da articulação. Clinicamente, dor que não melhora com repouso e sinais inflamatórios locais apontam para infecção. Veja também como saber se a prótese soltou.
