A dor no glúteo é uma das queixas mais frequentes no consultório de quadril, e também uma das mais mal diagnosticadas. O motivo é simples: a região recebe dor de pelo menos seis origens diferentes, e o tratamento certo para uma delas é inútil para as outras.
Este texto separa as causas por como cada uma se comporta, que é o que permite chegar mais perto da resposta antes mesmo do exame de imagem.
1. Tendinopatia glútea
É a causa mais comum de dor lateral do quadril em adultos, principalmente em mulheres a partir dos 40 anos. O problema está nos tendões dos músculos glúteo médio e mínimo, no ponto em que se prendem ao osso.
Como se comporta: dói na lateral, sobre a proeminência óssea do quadril. Piora ao deitar daquele lado, ao subir escada e ao ficar muito tempo de pé apoiado em uma perna só. É a explicação por trás da maior parte dos casos rotulados como bursite, como detalha o material da Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos.
2. Síndrome do trocânter maior
É o nome atual que engloba a tendinopatia glútea, a bursite e o atrito da banda iliotibial sobre o osso. O termo mudou justamente porque se percebeu que a bursa raramente é a vilã principal.
Como se comporta: dor bem localizada sobre o osso lateral, que muitas vezes o paciente aponta com um dedo. Entenda melhor o que é o trocânter maior e por que ele dói.
3. Dor referida da articulação do quadril
Nem toda dor no glúteo nasce no glúteo. O desgaste da articulação coxofemoral costuma doer na virilha, mas em parte dos casos a dor aparece na nádega e na face lateral da coxa.
Como se comporta: piora ao girar a perna, ao entrar e sair do carro e ao calçar meias. Costuma vir com rigidez pela manhã. Esse padrão aponta para artrose do quadril e merece radiografia.
4. Dor vinda da coluna lombar
A raiz nervosa comprimida na coluna baixa produz dor que desce pela nádega. É a causa que mais confunde, porque o local da dor fica longe do local do problema.
Como se comporta: costuma irradiar abaixo do joelho, vem acompanhada de formigamento ou dormência, e piora ao tossir ou espirrar. A descrição clássica da dor ciática ajuda a reconhecer o padrão. Sobre como separar as duas origens, veja dor no glúteo que irradia para a perna.
5. Síndrome do piriforme
O músculo piriforme fica na profundidade da nádega, e o nervo ciático passa muito perto dele. Quando esse músculo está encurtado ou em espasmo, pode gerar dor profunda e irradiação pela perna.
Como se comporta: dor profunda, difícil de localizar com o dedo, que piora ao sentar por muito tempo e ao cruzar a perna. É um diagnóstico de exclusão, feito depois de descartar coluna e quadril. Veja mais em síndrome do piriforme.
6. Dor miofascial
Pontos de tensão dentro do próprio músculo glúteo, os chamados pontos-gatilho, geram dor local e às vezes irradiada. Costumam aparecer em quem passa muitas horas sentado ou teve sobrecarga recente.
Como se comporta: a dor reproduz exatamente quando se pressiona o ponto, e alivia com liberação e alongamento. Detalhes em dor miofascial no quadril.
Como o médico separa uma da outra
O exame físico faz a maior parte do trabalho, e antes de qualquer imagem. Três informações costumam decidir o rumo.
Onde exatamente dói. Dor que o paciente aponta com um dedo sobre o osso lateral sugere trocânter. Dor difusa e profunda na nádega sugere piriforme ou coluna. Dor na virilha que chega ao glúteo sugere articulação.
O que piora. Deitar do lado aponta para trocânter. Sentar por muito tempo aponta para piriforme. Girar a perna aponta para articulação. Tossir aponta para coluna.
Até onde vai. Dor que passa do joelho sugere origem nervosa. Dor que para na coxa sugere origem local.
Quando procurar avaliação
Dor no glúteo que persiste além de três a quatro semanas, que atrapalha o sono ou que vem com fraqueza na perna merece consulta. Fraqueza real, perda de sensibilidade ou alteração de controle urinário exigem avaliação imediata, porque fogem do quadro muscular comum.
Perguntas frequentes
Dor no glúteo é sempre problema de coluna?
Não, e essa suposição atrasa muito diagnóstico. Boa parte dos casos vem dos tendões glúteos ou da própria articulação do quadril, e o tratamento é diferente do que se faz para coluna.
Dor no glúteo que piora ao sentar, o que pode ser?
O padrão de piora ao sentar aponta com mais frequência para síndrome do piriforme ou dor miofascial, e às vezes para tendinopatia dos isquiotibiais. Vale ler o que costuma estar por trás da dor ao sentar.
Alongamento resolve dor no glúteo?
Depende da causa. Em dor miofascial e piriforme costuma ajudar bastante. Em tendinopatia glútea, alguns alongamentos que comprimem o tendão contra o osso pioram o quadro, e por isso a orientação precisa ser específica.
Preciso fazer ressonância para dor no glúteo?
Nem sempre. Boa parte dos casos é diagnosticada pelo exame físico e conduzida sem imagem. A ressonância entra quando há dúvida entre causas, falha de tratamento ou suspeita de lesão que muda a conduta.
Dor no glúteo pode ser da articulação do quadril?
Pode. A articulação costuma doer na virilha, mas em parte dos pacientes a dor aparece na nádega. Girar a perna e ter rigidez matinal são pistas nessa direção.
